メディカルチェック（PPE：Preparticipation Physical Evaluation）

記載者：上村公介

競技アスリートが安全にスポーツへ参加できるかを確認するためのメディカルチェックです。特に心血管系のスクリーニングは、稀ではあるものの重篤な突然死を防ぐ観点から重要なテーマとされています。

標準的なアプローチ

American College of Cardiology（ACC）とAmerican Heart Association（AHA）は、競技アスリートに対するPPEとして、問診と身体診察を中心としたアプローチを推奨しています。

・最小限の専門知識と低コストで、広く実施可能であることが利点

・米国の標準的なPPEも、問診・身体診察を基本とし、所見に応じて追加検査を行う段階的アプローチ

12誘導心電図（ECG）を追加するかどうか

議論が分かれるところです。以下の条件付きです。

・アスリートのECG解釈に精通した臨床医が適切に分析すること

・スクリーニング対象アスリート全員が公平に医療資源へアクセスできること

問診・身体診察のみの感度は低く、ECGを追加することで潜在的心疾患の検出感度は向上します。一方で、偽陽性による二次評価の増加や、医療資源へのアクセスといった課題も伴います。

AAPのPPE5ガイドライン（2019年版）

American Academy of Pediatrics（AAP）は、心血管系・筋骨格系・神経系に焦点を当てた構造化された身体診察を推奨しており、うつ病・不安障害・ADHDのスクリーニングも含まれています。

コメント

一般的には必ずしも無症候アスリートへのルーチンとなる検査を推奨されていません。財源が豊富で、選手側の費用負担にも制約がない状況の時に、トップアスリートなどでは血液検査をはじめとする各種検査を追加している状況です。しかし、それらによって得られる情報は限定的です。一般のアスリートや財源に余裕のないアスリートにおいては、問診や身体所見から疾患が疑われた場合に限り、保険診療の範囲で追加検査を実施するのが合理的と考えています。

参考

1. Kim JH, Baggish AL, Coleman D, et al. Opposing Legislative Mandates for ECG Screening in Competitive Athletes: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2026.

2. Maron BJ, Thompson PD, Ackerman MJ, et al. Recommendations and Considerations Related to Preparticipation Screening for Cardiovascular Abnormalities in Competitive Athletes: 2007 Update. Circulation. 2007.

3. MacDonald J, Schaefer M, Stumph J. The Preparticipation Physical Evaluation. Am Fam Physician. 2021.

4. AAP. Preparticipation Physical Evaluation. https://www.aap.org/en/patient-care/preparticipation-physical-evaluation/